Bolesť bedra pri ležaní na boku, opuchnuté koleno po práci v záhrade, pálenie za pätou pri behu – to sú typické príznaky burzitídy. Dobrá správa je, že väčšina prípadov burzitídy je efektívne riadená konzervatívnou liečbou bez potreby operácie. Šetrné metódy liečby, ako sú cielené cvičenia, fyzikálne terapie (napríklad rázová vlna) alebo biologické metódy, ako PRP, poskytujú významné zlepšenie bolesti a funkcie v mnohých prípadoch. Základom liečby sú cielené cvičenia, ktoré pomáhajú odstraňovať príčinu preťaženia. V Masáže Kynek v Nitre ponúkame bezbolestnú rázovú vlnu s diatermiou ako jednu z možností neinvazívnej liečby.
Pri bedrovej burzitíde (Greater Trochanteric Pain Syndrome) randomizovaná klinická štúdia ukázala, že fokusovaná rázová vlna (F-ESWT), aplikovaná spolu so špecifickým cvičebným programom, viedla k významnému ústupu bolesti približne u 86,8 % pacientov po dvoch mesiacoch liečby v porovnaní so sham terapiou + cvičením. Zlepšenie pretrvávalo aj pri následnom sledovaní, pričom dostupné dáta naznačujú, že najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinácii fyzikálnej terapie a aktívneho cvičenia.
Čo je burzitída a aké sú jej príčiny
Burzitída je zápal burzy. Burzy sú malé vačky vyplnené tekutinou, ktoré sa nachádzajú medzi kosťou, svalom a šľachou. Fungujú ako vankúšiky a chránia tieto štruktúry pred trením pri pohybe. V ľudskom tele ich je viac ako 150 a keď sa niektorá z nich podráždi a zapáli, vzniká burzitída.
Najčastejšími príčinami burzitídy sú opakovaný tlak na jedno miesto, preťaženie z opakovania rovnakého pohybu a úrazy, napríklad pád na bedro alebo náraz do kolena. Bolesť sa môže objaviť náhle alebo narastať postupne v priebehu niekoľkých dní.
Existujú dva základné typy burzitídy podľa príčiny vzniku:
Aseptická burzitída je neinfekčná a vzniká mechanickým podráždením, čo predstavuje väčšinu prípadov.
Septická burzitída je spôsobená baktériami a vyžaduje okamžitú liečbu antibiotikami. Vyhľadajte lekára ihneď, ak máte:
- horúčku spolu s opuchom v oblasti kĺbu
- výrazné začervenanie a teplo v okolí postihnutého miesta
- rýchle zhoršovanie stavu v priebehu 24 až 48 hodín napriek odpočinku
- otvorenú ranu či odreninu v okolí opuchnutého kĺbu
Typy burzitídy podľa postihnutej oblasti tela
Najčastejšie bolestivé miesta sú bedro, koleno, lakeť, rameno, päta a sedacia kosť.
| Postihnutá oblasť | Prejavy | Riziková skupina |
|---|---|---|
| Bedro (trochanterická) | Bolesť na vonkajšej strane, horšia pri ležaní na boku | Ženy 40-60 rokov, bežci, po úraze |
| Koleno (pes anserinus) | Bolesť na vnútornej strane pod jabĺčkom | Ľudia s artrózou, cukrovkou, nadváhou |
| Koleno (prepatelárna) | Viditeľný opuch pred jabĺčkom | Záhradkári, podlahári |
| Lakeť (olekranová) | Opuch na špičke lakťa | Ľudia, ktorí si často opierajú lakeť |
| Rameno (subakromiálna) | Bolesť pri zdvíhaní ruky | Maliari, plavci |
| Päta (retrocalcaneálna) | Bolesť za pätou | Bežci |
| Sedacia kosť (ischiálna) | Bolesť pri sedení | Sedavé zamestnania, cyklisti |
Bedrová burzitída
Trochanterická burzitída je najčastejší typ. Postihuje približne 15 % žien a 8 % mužov – rozdiel spôsobuje odlišná anatómia panvy u žien. Bolesť často vystreľuje po vonkajšej strane stehna smerom ku kolenu a zhoršuje sa pri chôdzi do schodov, dlhšom státí alebo vstávaní zo stoličky. Mnohí si ju zamieňajú s bolesťou bedrového kĺbu, ale ten je umiestnený hlbšie v slabine. Spánok na postihnutom boku býva nemožný.
Burzitída kolena
Pes anserinus burzitída sa často vyskytuje spolu s artrózou a bolesť sa zhoršuje pri chôdzi zo schodov alebo vstávaní zo sedu. Prepatelárna burzitída vzniká pri opakovanom kľačaní, hovorí sa jej aj koleno upratovačky. Opuch pred jabĺčkom býva výrazný a teplý na dotyk. Pri oboch typoch je dôležité rozlíšiť, či nejde o poškodenie menisku alebo väzov.
Burzitída lakťa
Olekranová burzitída vyzerá ako loptička pod kožou a vzniká pomalým hromadením tekutiny. Samotný pohyb lakťa väčšinou nebolí, problémom je skôr tlak pri opieraní. Pri tomto type je vyššie riziko infekcie, pretože burza leží tesne pod kožou. Ak je koža červená, horúca a máte teplotu, ihneď navštívte lekára.
Burzitída ramena (pleca)
Subakromiálna burzitída spôsobuje bolesť, keď dávate ruku za chrbát (zapínanie podprsenky, siahanie do zadného vrecka) alebo keď ju dvíhate do strany. Bolesť je často silnejšia v noci, najmä pri ležaní na postihnutom ramene, čo narúša spánok. Často sa vyskytuje spolu s poškodením rotátorovej manžety alebo impingement syndrómom. Bolestivý oblúk medzi 60 a 120 stupňami zdvihnutia ruky je typickým znakom.
Burzitída päty
Retrocalcaneálna burzitída sa nachádza medzi pätovou kosťou a Achillovou šľachou. Bolesť sa zhoršuje pri stúpaní na špičky a pri behu do kopca. Na rozdiel od plantárnej fascitídy, ktorá bolí pod pätou ráno po prebudení, táto burzitída bolí vzadu za pätou a zhoršuje sa počas dňa. Často ju spôsobuje nevhodná obuv s tvrdým zadným lemom alebo náhle zvýšenie tréningovej záťaže.
Burzitída sedacej kosti
Ischiálna burzitída sa zhoršuje pri sedení na tvrdom povrchu a pri dlhom sedení v aute. Bolesť často vystreľuje do zadnej strany stehna, čo ju robí podobnou ischiasu. Rozdiel je v tom, že pri burzitíde bolesť neprechádza pod koleno a zhoršuje sa pri priamom tlaku na sedaciu kosť. Niekedy sa jej hovorí aj tkáčska zadnica.
Domáca liečba
Domáca liečba zahŕňa odpočinok, ľadovanie a protizápalové lieky. Odpočinok neznamená úplnú nehybnosť, ale vyhnutie sa činnosti, ktorá bolesť spôsobila. Prestaňte behať, ak vás bolí bedro po behu. Nekľakajte si, ak vás bolí koleno po práci v záhrade.
Ľadovanie pomáha zmierniť opuch a bolesť. Prikladajte ľad zabalený do uteráka na 15 až 20 minút niekoľkokrát denne, nikdy nie priamo na kožu. Voľne predajné protizápalové lieky ako ibuprofen alebo diklofenak zmiernia bolesť aj zápal, ale ak ich potrebujete užívať dlhšie než niekoľko dní, poraďte sa s lekárom.
Pomôcky urýchľujú hojenie a zabraňujú návratu problému. Kolenné chrániče rozložia tlak pri práci v kľaku. Vankúš medzi kolenami pri spánku na boku udržiava panvu v neutrálnej polohe a znižuje tlak na bedrovú burzu. Pri bedrovej burzitíde je dôležitý aj výber matraca, ideálne stredne tvrdého, ktorý poskytne dostatočnú oporu bez nadmerného tlaku na bok.
Navštívte odborníka, ak sa príznaky do dvoch týždňov nezlepšia.
Odborná liečba
Odborná liečba burzitídy zahŕňa lieky, fyzioterapiu, manuálnu terapiu, injekčnú liečbu a v krajných prípadoch chirurgiu.
Liečba liekmi (pod dohľadom lekára)
NSAIDs (nesteroidné protizápalové lieky) ako ibuprofen, naproxen alebo diklofenak zmierňujú bolesť aj zápal. Existujú vo forme tabliet aj mastí.
Paracetamol zmierňuje bolesť, ale nepôsobí na zápal. Vhodný pre tých, ktorí nemôžu užívať NSAIDs.
Antibiotiká sú potrebné pri septickej (infekčnej) burzitíde. Liečba trvá minimálne 10 dní, pri ťažších prípadoch aj niekoľko týždňov.
Fyzioterapia
Cvičenia sú základom liečby. Strečing skrátených svalov a posilňovanie oslabených odstraňuje príčinu preťaženia burzy.
Rázová vlna (ESWT) využíva akustickú energiu na stimuláciu biologických procesov hojenia. Meta-analýzy ukazujú, že ESWT vedie k lepšej úľave od bolesti v krátkodobom horizonte (1–3 mesiace) v porovnaní so žiadnou liečbou. Najsilnejšie klinické dôkazy pri bedrovej burzitíde existujú pre fokusovanú rázovú vlnu (F-ESWT) v kombinácii s cieleným cvičením. Táto forma terapie využíva presne fokusovanú akustickú energiu do určenej hĺbky tkaniva.
V Masáže Kynek v Nitre používame prístroj ShockWave Dual Power, ktorý pracuje s piezoelektrickou rázovou vlnou v kombinácii s diatermiou. Piezoelektrická technológia má fokusovaný charakter, ide však o nízkoenergetický kombinovaný systém, ktorý sa technicky líši od klasickej klinickej fokusovanej ESWT použitej v štúdiách. Terapia je u nás využívaná ako doplnková bezbolestná metóda na lokálne ošetrenie bolestivých miest.
Laserová terapia (LLLT) používa svetelnú energiu na zníženie zápalu a stimuláciu hojenia. Môže pomôcť pri burzitíde bedra a kolena, ale dôkazy sú slabšie než pri rázovej vlne.
Manuálna terapia
Masáž a penový valec uvoľňujú napäté svaly okolo postihnutej burzy, najmä svalový pruh na vonkajšej strane stehna pri bedrovej burzitíde.
Akupunktúra sa používa na zmiernenie bolesti a zápalu. Kombinuje sa s inými metódami.
Suchá ihla je technika, pri ktorej sa tenké ihly zavádzajú do bolestivých svalových uzlíkov na uvoľnenie napätia.
Injekčná liečba
- Kortikosteroidové injekcie aplikované priamo do burzy často prinášajú rýchlu úľavu od bolesti. Ich účinok je však prevažne krátkodobý a u časti pacientov sa príznaky postupne vracajú. Opakované aplikácie môžu zvyšovať riziko oslabenia šliach a okolitých tkanív.
- PRP (plazma bohatá na trombocyty) je injekčná liečba z vlastnej krvi pacienta, ktorá obsahuje rastové faktory podporujúce hojenie. Podľa štúdií môže PRP priniesť výraznú úľavu od bolesti v prvých mesiacoch po aplikácii. Ide však o invazívnejší zákrok a zatiaľ nie je jasné, či má lepšie dlhodobé výsledky než kvalitná fyzioterapia a cvičenie.
- Kyselina hyalurónová sa používa najmä pri bedrovej burzitíde. U niektorých pacientov môže priniesť úľavu porovnateľnú alebo mierne dlhšiu než kortikosteroidové injekcie. Pri ramennej burzitíde však štúdie ukazujú len malý rozdiel oproti placebu, preto sa jej využitie zvažuje individuálne.
Na rozdiel od kortikosteroidov PRP a kyselina hyalurónová zvyčajne neovplyvňujú hladinu cukru v krvi, preto sa často zvažujú aj u pacientov s cukrovkou. O vhodnosti liečby však vždy rozhoduje lekár individuálne.
Invazívna liečba
Aspirácia je odsatie tekutiny z burzy ihlou. Používa sa najmä na potvrdenie alebo vylúčenie infekcie, prípadne na dočasnú úľavu pri výraznom opuchu. Keďže ide o invazívny zákrok, nesie so sebou malé riziko zavlečenia infekcie, najmä pri lakťovej burzitíde.
Chirurgická liečba (burzektómia) znamená odstránenie zapálenej burzy. Zvažuje sa až vtedy, keď konzervatívna liečba neprinesie úľavu ani po niekoľkých mesiacoch (zvyčajne 6–12 mesiacov). Väčšina pacientov sa však k operácii nikdy nedostane.
Cvičenia pri bedrovej burzitíde
Cvičenia pri bedrovej burzitíde zahŕňajú strečing hruškovitého svalu, strečing vonkajšej strany stehna, otváranie kolien v ľahu na boku a mostík. Posilňujú sedacie svaly, uvoľňujú svalový pruh na vonkajšej strane stehna a znižujú tlak na burzu. Strečing robte 2 až 3-krát denne, posilňovacie cvičenia raz denne.
Strečing hruškovitého svalu
Ľahnite si na chrbát s oboma kolenami pokrčenými a položte členok postihnutej nohy na koleno druhej nohy. Jemne pritiahnite koleno k protiľahlému ramenu, kým nepocítite ťah v oblasti zadku. Držte 30 sekúnd a opakujte 3-krát na každú stranu. Tento cvik uvoľňuje hlboké rotátory bedra, ktoré pri skrátení zvyšujú tlak na burzu.
Strečing vonkajšej strany stehna
Postavte sa bokom k stene s postihnutým bedrom smerom k stene a prekrížte zdravú nohu pred postihnutou. Nechajte bedro klesnúť k stene a odkloňte sa, kým nepocítite ťah na vonkajšej strane stehna. Držte 30 sekúnd a opakujte 3-krát. Cieľom je uvoľniť hrubý pruh tkaniva, ktorý prechádza cez oblasť bolesti a pri skrátení priamo tlačí na burzu.
Otváranie kolien v ľahu na boku
Ľahnite si na bok s kolenami pokrčenými do 45 stupňov a chodidlami spojenými. Zdvihnite horné koleno smerom k stropu, pričom chodidlá zostávajú spojené a panva sa neotáča dozadu. Držte 6 sekúnd a opakujte 10 až 12-krát na každú stranu. Tento cvik posilňuje stredný sedací sval, ktorý stabilizuje panvu pri chôdzi.
Mostík
Ľahnite si na chrbát s kolenami pokrčenými a chodidlami na zemi na šírku bedier. Stlačením sedacích svalov zdvihnite panvu smerom k stropu, až kým telo nevytvorí priamku od ramien po kolená. Držte 6 sekúnd a opakujte 10 až 12-krát. Mostík posilňuje sedacie svaly bez tlaku na vonkajšiu stranu bedra.
Pri cvičení by ste nemali cítiť ostrú bolesť. Mierny ťah je v poriadku, ale ak bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje, prestaňte a poraďte sa s odborníkom.
Záver
Ak vás burzitída obmedzuje v pohybe alebo vám znižuje kvalitu života, môžete sa objednať na ošetrenie rázovou vlnou s diatermiou v Masáže Kynek v Nitre. Radi vám vysvetlíme dostupné možnosti liečby a pomôžeme vám zmierniť bolesť.
Zdroje
- Ramon S, et al. – Focused Shockwave Treatment for Greater Trochanteric Pain Syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 2020.
- Gazendam A, et al. – Comparative Efficacy of Nonoperative Treatments for Greater Trochanteric Pain Syndrome. Clinical Journal of Sport Medicine. 2022.
- Hsieh LF, et al. – Comparison of corticosteroid injection, physiotherapy and combined treatment for chronic subacromial bursitis. Clinical Rehabilitation. 2023.